В одной из наших предыдущих статей мы уже рассказывали о клещах рода демодекс, которые в народе иногда называют ресничным, глазным или волосяным клещом, поскольку естественной средой его обитания являются волосяные фолликулы ресниц у человека. Сегодня также поговорим об этом виде паразита, но подойдем к нему несколько с другой стороны — поясним, почему его, кроме всего прочего, называют лицевым клещом. Нас будет интересовать связь демодекозного клеща и болезни, которую в медицине называют акне (розацеа, или железница), а в народе — угревой сыпью, и симптомами, связанными с этим патологическим состоянием.
Что такое розацеа (розовые угри)?
Розацеа представляет собой хроническое заболевание кожи, которое характеризуется покраснением кожи лица и появлением мелких, поверхностных расширенных кровеносных сосудов в этой области, что сочетающееся с образованием папул, пустул и отечностью. Розацеа может встретиться у людей всех возрастов и имеет четыре подтипа — три из них, влияют на кожу, а четвертое — на глаза. Однако чаще всего болезнь поражает женщин после 30-летнего возраста.
В первую очередь розацеа встречают у людей северо-западного европейского происхождения, поэтому его прозвали — «проклятие кельтов». Такое народное название болезни родом из Великобритании и Ирландии, хотя такая связь с расовой принадлежностью пациентов была поставлена под сомнение.
Розацеа обычно начинается как покраснение в центральной части лица на щеках, носу или лбу, однако нередко поражаются шея, грудь, уши и кожа волосистой части головы. В некоторых случаях, дополнительные признаки, такие как полупостоянное покраснение, расширение поверхностных кровеносных сосудов на лице, красные куполообразные папулы (небольшие плотные узелки), пустулы (полости экссудативного характера), красные глаза, шероховатость и ощущение покалывания, являются частыми симптомами розоцеа, в некоторых запущенных случаях развивается «красный нос», разделенный на отдельные дольки (ринофимы).
Причины болезни
Точная причина розацеа неизвестна, однако специалисты часто упоминают о факторах риска, которые вызывают симптомы расстройства и играют определенную роль в его развитии. Воздействие экстремальных температур, больших физических нагрузок, тепла от солнечных лучей, тяжелых солнечных ожогов, стресс, тревога, холодный ветер и резкий переход к теплой или горячей среде, что часто наблюдается при входе в теплое помещение с зимнего мороза, врачи считают факторами, которые повышают риск развития этого патологического состояния.
Кроме того, некоторые пищевые продукты и напитки могут также вызвать гиперемию лица, например, алкоголь, продукты, содержащие кофеин (особенно горячий чай или кофе), а также острая пища с высоким содержанием гистамина.
Лекарственные препараты и актуальные раздражители также способны стимулировать развития покраснения на коже лица. Сюда относят микродермабразии и химический пилинг, а также высокие дозы изотретиноина, бензоил пероксида и третиноина, которые входят в состав современных косметических средств. Стероид-индуцированная розацеа вызвана использованием актуальных назальных стероидных препаратов, которые часто назначают для лечения себорейного дерматита. Дозировка этих лекарств должна быть постепенно уменьшена и не сразу полностью отменена, чтобы избежать обострения болезни.
Не последняя роль в причинах развития угревой сыпи отводится клещам демодекс. Некоторые статистические исследования, проведенные с целью изучения сравнительных характеристик розацеа и лицевого клеща показали, что у некоторых людей с симптомами розовых угрей увеличено количество подкожного клеща на лице, особенно при стерои-стимулированной болезни. Если паразиты присутствуют в большом количестве, это не значит, что они являются гарантированной причиной болезни, но вполне могут играть определенную роль наряду с другими триггерами.
Одно из современных ирландских исследований выявило еще одну взаимосвязь между клещами демодекс и угревой сыпью. Появилась информация, что заболевание может быть вызвано реакцией бактерий, которые обитают в фекалиях клеща.
Бактерии «лицевого клеща» как причина розовых угрей
Антибиотики могут помочь подавить симптомы железницы любого человека, это уже давно проверенный факт. Врачи ранее считали, что такое явление вызвано успокаивающим эффектом этих препаратов на основу воспалительного процесса. Парадоксально, но другие средства, которые нацелены преимущественно на снижение симптомов воспаления, например, кортикостероиды, совершено не меняют клиническую картину воспалительного процесса на лице.
Демодекозный клещ живет на коже лица у 80% всего взрослого населения, поэтому его часто называют «подкожный клещ на лице».
Маленькие паразиты невидимы невооруженным глазом, их деятельность достаточно скромна, а результаты жизнедеятельности активно подавляются системой иммунитета человека. Таким образом, до недавнего времени считалось, что демодекозные клещи живут, не причиняя вреда, питаясь маслянистым кожным салом, что покрывает кожу лица человека.
Изменения в коже и иммунной системе, которые развиваются с возрастом, при доминировании стресса и многих конкурирующих заболеваний, в некоторых случаях повышают популяцию демодекозного клеща. Ирландские исследования показывают, что люди с розацеа имеют более чем в 10 раз больше клеща на коже, чем здоровые, соответственно, в столько же раз повышено количество микроорганизмов, которыми клещи обсеменяют кожу в своих фекалиях.
Ученые все больше склоняются к мнению, что именно эти бактерии вызывают иммунную реакцию, которая стимулирует покраснение и воспаление кожи, а что касается демодекозных клещей, сами они не кажутся вредными.
У этой теории существует много приверженцев, как среди исследователей, так и практикующих дерматологов, однако в любом случае, данная гипотеза требует дополнительного практического изучения.
Симптомы болезни
Помимо общеизвестных симптомов болезни, у розовой угревой сыпи существует ряд тонкостей в клинической картине, что позволяет разделять болезнь на четыре подтипа.
Большинство людей с розацеа имеют лишь умеренное покраснение и никогда официально не исследуются, как и не лечатся. Стоит подчеркнуть, что на сегодняшний день нет ни одного определенного диагностического теста, который бы позволил с точностью поставить этот диагноз.
Во многих случаях простого визуального осмотра квалифицированным дерматологом достаточно для постановки диагноза.
В других случаях, особенно когда прыщи или покраснения развиваются на менее привычных для этого частях лица, рутинные общие обследования могут быть весьма полезны.
Стоит отметить, что заболевание может сосуществовать с, так называемыми, обычными угрями или себорейным дерматитом. Наличие сыпи на коже головы и ушах предлагает диагноз розацеа. Хотя эти области являются достаточно редкими для развития акне, однако уже одно то, что здесь развиваются соответствующие симптомы, уже может говорить именно о розацеа, поскольку при классической форме угревой сыпи, нарушения здесь не бывают.
Итак, существует четыре подтипа розацеа, каждый из которых может развиваться в единственном числе у одного пациента, либо сразу в нескольких вариантах:
- Эритематозная розацеа
Демонстрирует постоянное покраснение (эритему) с тенденцией к легкой симптоматике. Также распространены расширенные кровеносные сосуды малого диаметра, видимые вблизи поверхности кожи (телеангиэктазия). Кроме того, возможно интенсивное чувство тепла в пораженных областях, покалывание и зуд. Пациенты, страдающие этим типом болезни, часто имеют чувствительную кожу, которая, помимо всего прочего, может также стать очень сухой и шелушиться. В дополнение к очагам на лице, признаки могут появиться на ушах, шее, груди, верхней части спины и голове.
- Папулопустулярная розацеа
Представлена некоторой временной краснотой с наличием красных шишек (папул), а также пустул, заполненных гноем пустулы. Такие обострения могут длиться 1-4 дня или дольше. Этот подтип часто путают с акне.
- Фиматозная розацеа
Чаще всего ассоциируется с ринофимой и изменениями форм носа. Симптомы включают в себя утолщение кожи, неровную поверхность, напоминающую апельсиновую корку и расширение ноздрей. Фиматозная розацеа может также повлиять и на подбородок (гнатофима), лоб (метофима), щеки, веки (блефарофима) и уши (отофима). Телангектазии также могут присутствовать.
- Глазная розацеа
Проявляется чаще в виде пораженных глаз и век, которые могут выглядеть красными из-за телеангиэктазии и воспаления, также развивается чувство сухости, раздражения или песка в глазах. Другие симптомы включают в себя ощущения инородного тела, зуд, жжение, покалывание и чувствительность к свету. Глаза могут стать более восприимчивы к инфекции.
Около половины людей с подтипами 1-3 также показывают глазные симптомы в преобладающем большинстве случаев. Туманное зрение и его потеря может произойти, если в патологический процесс вовлекается роговица.
Помимо всего прочего, существует еще одна клиническая классификация железницы, основанная на тяжести клинических признаков:
- Пиодермическая лицевая форма болезни, также известная как скоротечная розацеа, представляет собой многочисленные узелковые образования, сферической формы, которое возникают на лице внезапно, без каких-то определенных предвестников или причин.
- Конглобатная розацеа является тяжелой формой, которая может имитировать псевдоскрофулодерму с наличием россыпи геморрагических узловатых абсцессов и инфильтрированных бляшек.
Разновидность фиматозной розацеа, кроме всего, характеризуется некоторой особенностью. Это кожное состояние практически не поддается лечению и характеризуется разрастанием сальных желез, в которых часто находят кожного клеща на лице. Однако еще раз стоит подчеркнуть, что у 80% всех людей, эти живые организмы являются стандартной микрофлорой поверхности кожных покровов лицевой части, поэтому судить о подобной причинности с тоски зрения практики, было бы некорректно.
